MODELLO DI RENDICONTAZIONE PER INIZIATIVE O INTERVENTI SINGOLI, OCCASIONALI O DI CARATTERE STRAORDINARIO
(da compilarsi su carta intestata del dichiarante)

								  Al COMUNE DI ARZANA
0
								  08040 ARZANA (NU)

 
OGGETTO: Rendicontazione delle spese sostenute relative al contributo di  euro ………………… concesso per l’iniziativa denominata	

Il/La sottoscritto/a …………………………………….………………..………………..…….	………
nato/a a …………………………..……………………………… (…..) il …………………………, in qualità di legale rappresentante/beneficiario del seguente soggetto organizzatore: ……………………………………………………..……………………..…………………………...	
con sede in via/piazza ……………………………….	a ………………………………………
telefono……………………...................e-mail…………………………………...…………………..
codice fiscale	
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 e ss. mm., ai fini dell’erogazione del contributo di cui all’oggetto, in nome e per conto dell’Ente che rappresenta;
DICHIARA
1.	che l'iniziativa denominata 	
si è regolarmente svolta a …………………………………………………………………………                                                                                                                    con inizio il ……………………….. e termine il …………………………con le modalità e partecipazioni programmate;

2.	che per la realizzazione dell'iniziativa in questione ha sostenuto le seguenti spese per le quali si allega documentazione: 
(I documenti prodotti in copia devono essere leggibili, intestati al soggetto beneficiario del contributo, il numero di codice fiscale deve corrispondere al soggetto beneficiario del contributo, le date di fatture e altri documenti fiscali devono essere attinenti al periodo dell’attività e portare la dicitura “pagato”).
Tipo documento (*)	Emesso da	Oggetto del documento	Importo	

			€	

			€	

			€	

			€	

			€	

			€	

			€	

			€	

			€	

			€	

			€	
		TOTALE 	€	

(*) 1= Fattura     2=Ricevuta Fiscale     3=Quietanza     4=Scontrino Fiscale     5=Altro
3.	che i documenti di spesa presentati in copia ed elencati nella suddetta tabella, a giustificazione delle spese sostenute per la realizzazione dell’iniziativa in questione sono IVA compresa e conformi agli originali in proprio possesso. Tutti i documenti originali sono conservati presso …..	,
a disposizione per eventuali verifiche;
4.	che la documentazione prodotta è completa e veritiera e che l’attività si è svolta nel rispetto di tutte le normative in materia fiscale;
5.	che, alla data odierna, i documenti giustificativi delle spese sostenute sono stati interamente pagati;
6.	di essere beneficiario di un contributo di euro …….………………. assegnato da ……………………………………………………………………………….. con provvedimento ………………....……………numero…..……… del ………………………….., a sostegno della medesima iniziativa oggetto della presente rendicontazione;
7.	in relazione a quanto dichiarato esonera il Comune di Arzana da ogni responsabilità a livello fiscale, amministrativo e penale, qualora quanto dichiarato non dovesse corrispondere al vero per diversa imposizione accertata dai relativi Uffici Fiscali.
8.	di essere informato, ai sensi e  per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 e ss. mm., che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. 
CHIEDE
che il contributo economico concesso per l’iniziativa sopracitata sia liquidato con la modalità ed il trattamento fiscale indicati nella domanda dello stesso.
(Se diverso, indicare la nuova modalità di pagamento) 
……………………………………………………………………………………………………..............................................................................................................................................................
Luogo e data ____________________________
		
									Firma e timbro del dichiarante

Ai fini della liquidazione si allega, pena l’invalidità della rendicontazione:
1.	copia di un documento di identità del dichiarante;
2.	copia dei documenti di spesa elencati in tabella all’art. 2;
3.	relazione sintetica ed illustrativa dello svolgimento e dell’esito dell’iniziativa, attività o manifestazione attuata;
4.	bilancio consuntivo analitico dell’iniziativa con indicazione di tutte le spese sostenute, delle varie voci di entrata e dell’eventuale disavanzo di spesa.